Рак молочной железы.

Рак молочной железы – одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин. В России рак молочной железы занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости у женщин, причем отмечается увеличение заболеваемости и смертности в трудоспособном возрасте. В 2001 году показатель заболеваемости составил 32,1 на 100 000 женского населении, в 2010 году – 38,6 на 100 000 населения, в 2012 году – 41,0 на 100 000 населения.  В Москве и Санкт-Петербурге данный показатель достигает 84 человек на 100 000 женского населения.

Факторы риска развития рака молочной железы:

1)      Нарушение гормональной функции яичников, надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, гипоталамической системы;

2)      Раннее менархе и поздняя менопауза;

3)      Генетические нарушения – мутации в генах ответственных или в той или иной мере участвующих в процессах деления клеток – Her-2/neu, c-myc, циклин D1, p53 и др.;

4)      Мастопатия;

Факторы, снижающие риск развития рака молочной железы:

1)      Роды до 18 лет (риск уменьшается пропорционально количеству родов);

2)      Кормление ребенка грудью.

Принцимы лечения рака молочной железы.

Сначала выполняются исследования направленные на стадирование опухоли – устанавливается стадия, определяется гистологический тип опухоли, исследуется, является ли опухоль гормон зависимой или нет и ряд других характеристик. После получения всей необходимой информации с учетом всех факторов избирается лечебная стратегия. Сегодня основными способами лечения рака молочной железы являются – хирургический, химиотерапевтический, гормонотерапия, лучевая терапия.

Очередность тех или иных способов подбирается индивидуально и имеет строгие показания.

Теперь подробней о каждом  из способов лечения.

Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение рака молочной железы. В зависимости от локализации (расположения опухоли и гистологической принадлежности и размера опухоли выбирается объем операции.  Основными объемами операций являются:

1) радикальная резекция молочной железы – при этой операции удаляется часть молочной железы с удалением регионарных лимфатических узлов (подключичные, подмышечные, подлопаточные),

2) радикальная модифицированная мастэктомия по Маддену – один из стандартных объемов операций при котором полностью удаляется молочная железа и регионарными лимфатическими узлами – при этой операции сохраняются малая и большая грудная мышцы,

3) радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеу – при этой операции полностью удаляется молочная железа, регионарные лимфатические узлы, малая и большая грудные мышцы,

4) подкожная ампутация молочной железы – сохраняется по возможности кожа, удаляется ткань молочной железы с регионарными лимфатическими узлами.

Официальный сайт ФГБУ ЦКБ УД Президента РФ

Особую группу операций при раке молочной железы занимают реконструктивные операции – позволяющие одномоментно или отстрочено (как второй этап) проводить восстановление формы молочной железы, в  той или иной степени эти операции решают эстетическую сторону проблемы. Об этих операциях написано в разделе «Реконструктивные операции».

Неизбежно к примеру радикальная резекция приводит к выраженной асимметрии молочной железы и уменьшении ее объема. В таких случаях при изначально больших молочных железах иногда выполняется хирургическая коррекция здоровой молочной железы с другой стороны и объем здоровой молочной железы уменьшается под объем железы на которой уже выполнена радикальная резекция – данные операции называются редукционными маммопластиками.

В итоге практически любая операция неизбежно сопряжена с появлением шрамов от разрезов. То как все это будет выглядеть после операции зависит в первую очередь от навыков, умения и позиции  хирурга.

Химиотерапия.

Лекарственная терапия при онкологическом заболевании, или химиотерапия, качественно дополняет основное хирургическое лечение. Сегодня используется несколько различных видов и сочетаний лекарственных препаратов, совместное воздействие которых приводит к существенному лечебному эффекту.

В последние время химиотерапия совершила результативный прорыв в терапии рака молочной железы, благодаря чему нередко достигается стойкая ремиссия основного заболевания. При воздействии сильнодействующих лекарственных препаратов на организм, помимо разрушающего воздействия на злокачественную опухоль в зоне частичного поражения оказываются клетки кожного эпителия, слизистые оболочки, волосяные фолликулы. Изменяется кожа, слизистые желудочно-кишечного тракта, редеют волосы, наблюдается диспепсия – тошнота, рвота, диарея. При выведении из организма лекарственных препаратов частично страдают органы выделения и сердечнососудистая система.  Но все эти процессы носят обратимый характер, и восстановление функции органов происходит за меньший период времени, чем, скажем, после лучевой терапии.

Химиотерапия позволяет в некоторых случаях бороться с болезнью в течении 20 – 30 лет сдерживая заболевание примерно на одном уровне.

Часто химиотерапевтическое лечение проводится и после проведенной радикальной операции (неоадъювантная химиотерапия). К сожалению, злокачественные опухоли молочной железы могут метастазировать (распространятся по крови и лимфатическим путям) даже имея совершенно небольшой размер. При этом клетки, распространяемые с кровью, могут оседать в печени, легких, головном мозге и задерживаться в них. Такие клетки могут стать источником роста отдаленных метастазов. Вероятность появления метастазов выше в случае поражения подмышечных лимфатических узлов, при большом размере опухоли (более 5 см).

Профилактическая (адъювантная) химиотерапия проводится с целью подавления этих скрытых очагов опухоли. Необязательно, что они действительно есть (к сожалению, определить их невозможно ни одним из современных методов, так как речь идет именно о клетках).

Адъювантная химиотерапия («дополнительная») – химиотерапия, которая проводится при отсутствии явного опухолевого процесса, однако направлена на скрытые метастазы, которые могут иметь место. Пример, химиотерапия после оперативного вмешательства по поводу рака молочной железы.

Неоадъювантная химиотерапия  - аналог адъювантной, однако проводится перед оперативным лечением. Позволяет уменьшить опухоль до размеров, когда можно выполнить органосохраняющую операцию, позволяет выяснить чувствительность клеток рака молочной железы к химиотерапии.

Лучевая терапия.

Лучевую терапию применяют в предоперационном и послеоперационном периодах. В задачи предоперационной лучевой терапии при раке молочной железы входят: снижение степени злокачественности опухоли за счет гибели наиболее измененных (агрессивных) клеток (они наиболее восприимчивы к лучевой терапии).

В послеоперационном периоде выполняется гамма облучение ложа удаленной опухолевой зоны и участки, где располагались до операции лимфатические узлы.

Предоперационная лучевая терапия выполняется с целью создания условий для выполнения радикальной операции.

Гормонотерапия.

В некоторых определенных случаях, когда устанавливается что клетки опухоли зависят от гормонов яичников то (общими словами) проводится лекарственное блокирование гормонопродуцирующей функции яичников, надпочечников что приводит к значительному замедлению роста опухоли.

Эстрогены являются основными факторами в канцерогенезе рака молочной железы в эксперименте и клинике.  В настоящее время общепринято, что если более 10% опухолевых клеток содержат рецепторы к эстрогену или прогестерону, то опухоль следует считать гормоночувствительной.

Подбор рациональной схемы гормонотерапии индивидуален и избирается по определенным показаниям.

По любым вопросам лечения рака молочной железы обращайтесь по телефону: 8(916)138-41-01

Лечение проводится во 2 хирургическом отделении ЦКБ Управления делами Президента РФ по адресу: г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, дом 15

Рак молочной железы, лечение рака молочной железы на www.breast-oncology.ru

Яндекс.Метрика